Spécialiste en Rhinoplastie à Bordeaux
Une approche personnalisée et naturelle de la chirurgie du nez
Votre chirurgien recueillera d’abord un historique médical détaillé. Cela inclut vos plaintes liées à la respiration nasale et vos souhaits concernant l’aspect extérieur de votre nez. Vous serez également interrogé(e) sur vos antécédents médicaux, vos traitements en cours, vos allergies, vos habitudes tabagiques, vos chirurgies précédentes, et d'autres éléments pertinents.
Votre chirurgien procédera ensuite à un examen clinique. Celui-ci peut inclure l’inspection de l’intérieur du nez à l’aide d’un endoscope, souvent avant et après l’application d’un spray décongestionnant. Cet examen informe votre chirurgien sur l’état de la cloison nasale (septum) et de la muqueuse des cornets nasaux. Il ou elle peut également écarter délicatement les narines à l’aide d’un instrument pour vérifier si la partie interne de la narine (la “valve nasale”) provoque une obstruction.
Votre chirurgien discutera aussi en détail des modifications possibles de la forme extérieure du nez, de leur réalisme et de la manière dont elles peuvent être obtenues. Des photographies du nez seront prises avant l’intervention sous différents angles, et vous pourrez discuter de vos souhaits et attentes avec votre chirurgien à l’aide de ces images. Certains chirurgiens utilisent une simulation informatique pour vous montrer plus clairement l’aspect que pourrait avoir votre nez après la chirurgie. Bien entendu, les images simulées ne peuvent jamais prédire parfaitement le résultat final, mais elles peuvent constituer un outil utile pour la discussion préopératoire.
Votre chirurgien abordera également avec vous les risques, les bénéfices et les complications possibles associés à la rhinoplastie. Cette discussion inclut le type d’anesthésie utilisé. L’anesthésie générale est la plus fréquemment employée, mais une anesthésie locale avec sédation peut également être envisagée.
Si vous avez déjà subi une rhinoplastie ou si votre chirurgien estime que le cartilage disponible dans votre nez n’est pas suffisant pour remodeler ou reconstruire votre nez, il ou elle pourrait devoir prélever du cartilage soit au niveau de votre oreille, soit au niveau de vos côtes. L’intervention peut être réalisée en ambulatoire ou nécessiter une hospitalisation pour surveillance et soins postopératoires.
Quelle voie d'abord pour une rhinoplastie ?
La plupart des experts s’accordent à dire que d’excellents résultats peuvent être obtenus aussi bien avec la technique fermée qu’avec la technique ouverte.
Les avantages de la technique fermée incluent l’absence de cicatrice externe et la réduction du besoin de greffe de cartilage pendant l’intervention.
Les avantages de la technique ouverte incluent une meilleure visibilité des structures du nez et une facilité d’apprentissage accrue pour les chirurgiens en formation.La majorité des experts estime que le choix de la technique — fermée ou ouverte — n’est pas d’importance majeure. Les chirurgiens expérimentés peuvent obtenir d’excellents résultats avec les deux approches. Votre chirurgien devrait vous expliquer pourquoi il ou elle privilégie l’une ou l’autre technique dans votre cas.
Que puis-je attendre après une chirurgie du nez (rhinoplastie) ?
Vous pourrez généralement vous lever et marcher le soir de l’opération ou le lendemain matin, d’abord avec assistance. Vous aurez une attelle sur le nez. Beaucoup de chirurgiens placent également un tamponnement dans les narines pour éviter les saignements pendant une ou deux nuits. Lorsque aucun tamponnement n’est utilisé, il peut y avoir un peu de saignement provenant des narines. Cela disparaît généralement spontanément ou avec des sprays nasaux.
Au cours de la première semaine après l’intervention, respirer par le nez peut être difficile voire impossible. Vous devez vous préparer à un gonflement modéré et à quelques ecchymoses de la peau. Le degré de gonflement varie d’un patient à l’autre. Un masque froid peut être placé sur vos yeux et au-dessus de l’attelle pour réduire l’enflure et les ecchymoses. De manière générale, la plupart du gonflement et des ecchymoses disparaissent en 7 à 14 jours, bien que certains gonflements puissent persister jusqu’à 2 mois. Vous devriez vous attendre à voir l’apparence finale de votre nez au bout de 1 an.
La rhinoplastie par voie externe :
Aucune incision n’est réalisée sur la peau. Les structures du nez sont abordées par des incisions à l’intérieur des narines. Une fois les corrections des structures cartilagineuses et osseuses effectuées, les incisions sont refermées par des sutures.
La rhinoplastie par voie dissimulée :
Une petite incision est réalisée au niveau de la columelle, la fine bande de peau située entre les narines. Cette incision est associée à des incisions internes, à l’intérieur des narines. La peau de la pointe du nez est alors délicatement soulevée afin d’accéder aux cartilages et aux structures osseuses pour les corriger. En fin d’intervention, la peau est repositionnée et les incisions sont fermées avec des sutures fines. La petite cicatrice située entre les narines cicatrise généralement très bien et devient à peine perceptible dans la majorité des cas.
Aurais-je un plâtre externe, des attelles internes en feuille et un tamponnement nasal après une chirurgie du nez (rhinoplastie) ?
À la fin de l’intervention, votre chirurgien placera généralement de petites bandes adhésives sur votre nez et posera un plâtre sur ces bandes.
Il se peut également que vous ayez une pièce de feuille (attelle) de chaque côté de la cloison nasale (à l’intérieur du nez) pour apporter un soutien et améliorer la cicatrisation. Les attelles internes peuvent être faites d’un matériau non absorbant comme le silicone ou d’un matériau absorbant. Ces attelles peuvent ou non comporter des canaux permettant de faciliter la respiration. Les attelles situées à l’extérieur du nez sont retirées 6 à 10 jours après l’intervention.
Un tamponnement nasal peut être utilisé pour éviter les saignements et réduire le risque d’hématome. Ces tampons sont généralement retirés après un ou deux jours. Certains chirurgiens préfèrent utiliser des tampons absorbables. Vous serez informé du matériau utilisé avant la chirurgie.
Les sutures seront-elles retirées après une chirurgie du nez (rhinoplastie) ?
Si vous avez subi une rhinoplastie ouverte, des sutures auront été placées dans la peau entre vos narines. S’il s’agit de sutures permanentes, elles seront retirées 5 à 10 jours après l’intervention. Si des sutures résorbables sont utilisées, elles n’ont pas besoin d’être retirées. Les incisions à l’intérieur du nez sont fermées avec un matériau résorbable et n’ont pas besoin d’être retirées.
Pourquoi réaliser une chirurgie du nez ?
La chirurgie du nez (dont la rhinoplastie) peut consister à opérer tout ou partie des structures du nez, à savoir les structures osseuses, cartilagineuses, l'enveloppe tissulaire ainsi que les éléments des fosses nasales, muqueuse, cornets, cloison nasale.
Les indications peuvent êtres multiples et souvent associées. Il peut s'agir d'une intervention fonctionnelle visant à restaurer ou améliorer la respiration nasale notamment en cas de déviation de la cloison nasale. L'indication peut également être morphologique dans un but esthétique dans le cadre d'un embellissement du visage ou de la correction d'un complexe, ou bien encore morphologique à visée réparatrice après un traumatisme ou une pathologie malformative ou acquise.
La prise en charge peut associer des gestes chirurgicaux intéressant différentes parties du nez comme la racine du nez, le dorsum, la pointe du nez dont la base nasale comprenant les bases narinaires et columellaire en fonction des indications, du projet souhaité et de l'évaluation pré-opératoire avec votre chirurgien. Différentes techniques peuvent également vous être proposées.
Vous pouvez sollicitez un avis auprès de votre chirurgien qui répondra à vos questions et vous conseillera à l'issue d'une première consultation ou téléconsultation
Est-ce que la chirurgie du nez est prise en charge par l'Assurance Maladie ?
La prise en charge par l'Assurance Maladie, sous réserve de l'ouverture de vos droits, dépend de l'indication de la chirurgie.
Les interventions à visée fonctionnelle, comme la correction d'une déviation de la cloison nasale pour améliorer la respiration, sont éligibles à une prise en charge. De même, les interventions à visée réparatrice notamment après un traumatisme peuvent être éligibles à une prise en charge. Il sera généralement nécessaire de soumettre une demande d'accord préalable à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie. Votre chirurgien se chargera de la constitution du dossier de prise en charge.
En revanche, les interventions réalisées exclusivement pour des indications morphologiques dans un but esthétique ne peuvent être prises en charge par l'Assurance Maladie.
Après la consultation et le bilan pré-opératoire, votre chirurgien vous remettra systématiquement un devis détaillé, afin que vous ayez une vision claire des frais et des modalités de prise en charge.
Cela nécessite-t-il une hospitalisation ?
Sauf en cas de nécessité d'une surveillance médicale particulière, ces interventions sont réalisées en chirurgie ambulatoire. Cela signifie que votre admission, l'intervention chirurgicale et votre sortie ont lieu le même jour.
Est-ce qu'une intervention du nez laisse des cicatrices ?
Les incisions sont généralement dissimulées à l'intérieur des narines, les rendant invisibles de l'extérieur. Pour une précision accrue et afin de minimiser la taille des incisions ainsi que les décollements tissulaires, un endoscope (caméra chirurgicale haute définition) peut être utilisé en complément.
Si une incision externe est nécessaire, elle est réalisée à la base de la columelle, cette cicatrice devient presque imperceptible avec le temps.
Une intervention du nez est-elle douloureuse ?
La douleur est une expérience subjective et peut varier d’une personne à l’autre. Cependant, la plupart des patients signalent une douleur très modérée qui est très bien contrôlée par des médicaments antalgiques. Souvent, ils décrivent plutôt un inconfort ou une gène plus qu’une véritable sensation de douleur.
Les niveaux de douleur dépendent de plusieurs facteurs, tels que l’étendue de la chirurgie, les techniques chirurgicales utilisées, la tolérance à la douleur du patient et la qualité des soins postopératoires.
Des mèches nasales sont-elles nécessaires ?
Les mèches dans le nez après une rhinoplastie peuvent être source d'appréhension et responsable d'une expérience désagréable. Dans ma pratique, elles ne sont pas nécessaires, je n'en n'utilise donc pas pour un meilleur confort post-opératoire.
Les suites opératoires sont-elles contraignantes ?
Les suites opératoires peuvent inclure un œdème, des ecchymoses autour des yeux, et une sensation de nez bouché. Ces effets s'estompent rapidement la première semaine puis progressivement par la suite concernant l'œdème. La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales en une semaine environ. Il est recommandé d'éviter les activités physiques intenses, le port de charges lourdes, l'exposition au soleil pendant la période de récupération.
Un suivi post opératoire précoce et à distance est indispensable afin de contrôler les différentes étapes de la cicatrisation des tissus et de la consolidation osseuse. Cela permet d'optimiser les résultats en guidant la cicatrisation.